الإسم : - الجنس : ذكر ( ) - أنثى ) )
- السن : - المستوى التعليمى :
- تعليمات تطبيق المقياس :
سنعرض عليك قائمة بمجموعة من الأعراض، وأمام كل عرض عدة اختيارات ( غالبا ، أحيانا ، نادرا ، أبدا ) ، ومطلوب منك اختيار إجابة واحدة فقط ، تعبر عن مدى شدة وجود العرض عندك . إقرأ السؤال جيدا ، وأجب عن كل الأسئلة.
م العرض غالباً أحياناً نادراً أبدا
1 هل لاحظت إن تركيزك في الأيام اللى فاتت قل عن الطبيعى ؟.
2 هل مرات تلاقى نفسك خايف وقلبك مقبوض بدون سبب، وحاسس كأن فيه مصيبة حتحصل ؟
3 هل بتحس بزغللة في عينيك، أو كأن الدنيا ضباب قدامك، وتبقى مش شايف كويس ؟
4 هل قلبك فجأة كدة يرفرف عليك ويدق جامد ؟
5 هل مرات تشم ريحة غريبة بدون سبب، يعنى مثلا تشم ريحة شياط أو بخور أو بلاستيك محروق من غير ما يكون فيه سبب للريحة دى ؟
6 هل مرات تعمل حاجات ويقولولك إنك عملتها وتبقى مش فاكر إنك عملت الحاجات دى ؟
7 هل تلاقى نفسك بتسرح كتير، ومش عارف إنت سرحان في إيه ؟
8 هل مرات تحس إنك مكتئب أو متضايق وزهقان بدون ما يكون فيه سبب ؟
9 هل بيجيلك صداع شديد ، وكأن دماغك ح تنفجر ؟
10 هل مرات تلاقى نفسك جعان قوى، وتاكل كتير وتحس إنك مش شبعان ؟
11 هل مرات تحس إن الدنيا حواليك زى ما تكون أتغيرت وبقت غريبة شوية عليك ؟
12 هل مرات تحس وإنت صاحي إن الحاجات اللى بتحصل حواليك كأنها حلم مش حقيقة ؟
13 هل مرات وإنت بتتكلم في موضوع لأول مرة تحس إن الكلام ده زى ما يكون حصل قبل كده ؟
14 هل مرات تحس إنك عايز تعيط أو تصرخ بصوت عالى غصب عنك وبدون سبب ؟
15 هل مرات تحس برجفة في جسمك زى ما تكون أتكهربت فجأة ؟
16 هل بطنك بتمغص عليك، أو تحس بكلبشة في فم المعدة ؟
17 هل مرات تسمع صوت في ودانك زى الزنة، أو زى صوت الجرس من غير سبب ؟
18 هل مرات يقولولك إنك بتتصرف تصرفات غريبة، وإنت مش واخد بالك إنك عملت التصرفات دى ؟
19 هل بتلاقى صعوبة إنك تفتكر الحاجات العادية، يعنى تحس إن ذاكرتك ضعفت وبقيت تنسى ؟
20 هل بتحس إنك قلقان وعصبى زيادة عن اللازم من غير سبب ؟
21 هل بتحس بتنميل أو شكشكة في أي حتة من جسمك أو حتى جسمك كله ؟
22 هل مرات تحس بضيق في التنفس، وتبقى مش قادر تاخد نفسك، أو إن نفسك مخنوق ؟
23 هل مرات تحس أن فيك حاجة غريبة، أو إنك أتغيرت، أو تحس إن أنت مش أنت ؟
24 هل مرات يغمى عليك، وتفوق من غير ما تعرف أيه اللى حصل ؟
25 هل مرات تحس إن الأماكن اللى تعرفها كويس كأنها غريبة عليك، أو كإنك بتشوفها لأول مرة
26 هل بتلاقى نفسك فجأة مبسوط وبتضحك وماتقدرش تمسك نفسك من الضحك ؟
27 هل مرات تحس بتنميل أو تقل في لسانك، وتحس إن كلامك إتلخبط شوية ؟
28 هل مرات تحس بالدوخة، أو زى ما تكون الدنيا بتلف بيك ؟
29 هل مرات تلاقى الحاجات بتكبر أو بتصغر قدامك، أو كأنها بتبعد عنك ؟
30 هل مرات تحس فجأة إن فيه أفكار غريبة مالهاش معنى تيجى على بالك ، وتبقى مش قادر تتحكم فيها
المجموع =
الدرجة =
الدرجة الكلية =
- السن : - المستوى التعليمى :
- تعليمات تطبيق المقياس :
سنعرض عليك قائمة بمجموعة من الأعراض، وأمام كل عرض عدة اختيارات ( غالبا ، أحيانا ، نادرا ، أبدا ) ، ومطلوب منك اختيار إجابة واحدة فقط ، تعبر عن مدى شدة وجود العرض عندك . إقرأ السؤال جيدا ، وأجب عن كل الأسئلة.
م العرض غالباً أحياناً نادراً أبدا
1 هل لاحظت إن تركيزك في الأيام اللى فاتت قل عن الطبيعى ؟.
2 هل مرات تلاقى نفسك خايف وقلبك مقبوض بدون سبب، وحاسس كأن فيه مصيبة حتحصل ؟
3 هل بتحس بزغللة في عينيك، أو كأن الدنيا ضباب قدامك، وتبقى مش شايف كويس ؟
4 هل قلبك فجأة كدة يرفرف عليك ويدق جامد ؟
5 هل مرات تشم ريحة غريبة بدون سبب، يعنى مثلا تشم ريحة شياط أو بخور أو بلاستيك محروق من غير ما يكون فيه سبب للريحة دى ؟
6 هل مرات تعمل حاجات ويقولولك إنك عملتها وتبقى مش فاكر إنك عملت الحاجات دى ؟
7 هل تلاقى نفسك بتسرح كتير، ومش عارف إنت سرحان في إيه ؟
8 هل مرات تحس إنك مكتئب أو متضايق وزهقان بدون ما يكون فيه سبب ؟
9 هل بيجيلك صداع شديد ، وكأن دماغك ح تنفجر ؟
10 هل مرات تلاقى نفسك جعان قوى، وتاكل كتير وتحس إنك مش شبعان ؟
11 هل مرات تحس إن الدنيا حواليك زى ما تكون أتغيرت وبقت غريبة شوية عليك ؟
12 هل مرات تحس وإنت صاحي إن الحاجات اللى بتحصل حواليك كأنها حلم مش حقيقة ؟
13 هل مرات وإنت بتتكلم في موضوع لأول مرة تحس إن الكلام ده زى ما يكون حصل قبل كده ؟
14 هل مرات تحس إنك عايز تعيط أو تصرخ بصوت عالى غصب عنك وبدون سبب ؟
15 هل مرات تحس برجفة في جسمك زى ما تكون أتكهربت فجأة ؟
16 هل بطنك بتمغص عليك، أو تحس بكلبشة في فم المعدة ؟
17 هل مرات تسمع صوت في ودانك زى الزنة، أو زى صوت الجرس من غير سبب ؟
18 هل مرات يقولولك إنك بتتصرف تصرفات غريبة، وإنت مش واخد بالك إنك عملت التصرفات دى ؟
19 هل بتلاقى صعوبة إنك تفتكر الحاجات العادية، يعنى تحس إن ذاكرتك ضعفت وبقيت تنسى ؟
20 هل بتحس إنك قلقان وعصبى زيادة عن اللازم من غير سبب ؟
21 هل بتحس بتنميل أو شكشكة في أي حتة من جسمك أو حتى جسمك كله ؟
22 هل مرات تحس بضيق في التنفس، وتبقى مش قادر تاخد نفسك، أو إن نفسك مخنوق ؟
23 هل مرات تحس أن فيك حاجة غريبة، أو إنك أتغيرت، أو تحس إن أنت مش أنت ؟
24 هل مرات يغمى عليك، وتفوق من غير ما تعرف أيه اللى حصل ؟
25 هل مرات تحس إن الأماكن اللى تعرفها كويس كأنها غريبة عليك، أو كإنك بتشوفها لأول مرة
26 هل بتلاقى نفسك فجأة مبسوط وبتضحك وماتقدرش تمسك نفسك من الضحك ؟
27 هل مرات تحس بتنميل أو تقل في لسانك، وتحس إن كلامك إتلخبط شوية ؟
28 هل مرات تحس بالدوخة، أو زى ما تكون الدنيا بتلف بيك ؟
29 هل مرات تلاقى الحاجات بتكبر أو بتصغر قدامك، أو كأنها بتبعد عنك ؟
30 هل مرات تحس فجأة إن فيه أفكار غريبة مالهاش معنى تيجى على بالك ، وتبقى مش قادر تتحكم فيها
المجموع =
الدرجة =
الدرجة الكلية =